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- 36 ：
- お待たせしました！肺がんのセミナーの内容、投下します。5レスの予定。
(1)概要
「一般市民に肺がんと最新の治療法を知ってもらう」のが目的。
座長が1人、講師は4人。がん拠点病院と、粒子線がん治療施設の先生。1人15分。
講演の後のパネルディスカッションでは、看護師さんと肺がん7年目（ステージ4）の患者さんが
追加で登壇。聴講者は500人弱で、ほとんど60代超え。
冒頭のあいさつ（座長）
・肺がんは増加の一途を辿っています。死亡数は右上がりで、年間に7万人が肺がんで亡くなります。
・肺がんには1〜4期があります。三大治療と言われる治療法が主流で、手術（主に1〜2期）・
放射線（3期）・薬物療法（4期）です。
・最近は、内視鏡、粒子線、分子標的薬、免疫療法など新しい治療法が出てきました。まずは知識を持ちましょう。
日本は世界トップの肺がん治療の技術がありますよ。
- 37 ：
- (2)講演その1：手術療法について
・肺がんの患者さんに手術を行うかは、患者さんと家族の希望、全身の機能（体力）、病期で判断します。
・手術は、わきの下を20cm切る開胸手術と、数cmの穴を何か所か開ける胸腔鏡手術があります。
切除範囲は、肺葉、区域、部分の3つがあり、最大で片肺までです。
・手術後に再発するのは、手術前から存在していたが発見されていなかった小さな転移巣が大きくなったためです。
ステージ1Aなら再発可能性は数％なので、手術後の化学療法はしなくて構いません。
ステージ1Bならば飲み薬の（弱い）抗がん剤を使い、ステージ2以降は点滴の抗がん剤でしっかりと治療しておくといいです。
再発してから抗がん剤を使用するより、再発を防ぐための抗がん剤の方が、効果が大きいので。
・手術は過去に比べて、進歩しており、より安全になっています。
手術とお薬の併用で、治る可能性も高くなってきました。
「放っておいていい肺がんがあるのか？」と聞く人もいますが、放っておかないで下さい！！
（無治療＆放置のCT例を見せながら）放置すると、切除できたものも、切除できなくなってしまいます・・・。
- 38 ：
- (3) 講演その2：放射線治療について
・放射線は、エックス線・ガンマ線などの光子線と、陽子線・重粒子線などの粒子線の総称です。
根治を目指す治療として主にステージ1〜3、手術後の予防としてステージ2〜3A、
緩和治療としてステージ3B〜4に用います。
・光子線は線源に近い場所で最も線量が強く、正常な組織も巻き添えでダメージを受けますが、
粒子線は体の中で線量の最大値があり、その部分を腫瘍に当たるように狙うので、
正常な組織へのダメージが少ないという特徴があります。
・照射中の痛みはなく、寝ているだけです。副作用は、皮膚炎、食道炎のほか、
照射後すぐに現れる症状と、後から現れる症状があります。
・エックス線・ガンマ線は保険適用です。1セット15〜45回の照射を行います。
陽子線・重粒子線は先進医療です。民間のがん保険や先進医療特約に入っていたら、治療費の一部が補助されることがあります。
300万円前後かかりますが、粒子線治療は一生に1〜2回しか受けないので、そこまで高額というわけでもありません。
重粒子線は陽子線やX線に比べて2〜3倍の効果があります。
ステージ3の肺がんを20か月維持できた例がありますし、ステージ4の場合はQOLを保つのに役立ちます。
- 39 ：
- (4) 講演その3：薬物療法とガイドラインについて
・日本肺癌学会が「肺癌診療ガイドライン」をHP上で公開し、数年に一度更新しています。
皆さんも見ることができますので、是非見て下さい。
https://www.haigan.gr.jp/modules/guideline/index.php?content_id=3
患者さんの条件によって、お勧めする治療、お勧め度、その根拠を示しています。
・ガイドラインは、世界中の今までの論文や新しい論文を3000件ほどチェックし、
その中から参考になりそうなものを70件ほどに選抜し、それから決めています。
最近、新しい肺がんのお薬が保険承認されました。
現在公開しているガイドラインには載っていませんが、1年以内に更新し、載ることになると思います。
・肺がんの薬物療法は、ステージ1b〜4まで幅広くカバーできます。種類もいろいろあります。
抗がん剤を途中で減らして他の薬に切り替えた方が、結果的に長生きできた人もいますが、
十分な症例が少なくてガイドラインを書けません。
セカンドラインやサードラインに関しても、残念ながら症例が少ないです。
・ぜひ、今の治療法や、その有効性がよく分からない時には、主治医の先生に相談して下さい。
先生が忙しそうにしていても、遠慮はいりません。患者さんが納得して治療を行うことが大切です。
肺がんのガイドブックは、医療従事者用だけでなく、患者さん用のものもあります。一般の書店ではなく、アマ○ンで買えます。
- 40 ：
- (5) 講演その4 ：新しい免疫療法について
・私たちには「免疫」があり、自分ではない異物が入ってきた時には、免疫がそれを駆除します。
がん細胞は、免疫に「異物ではなく、自分だ」という信号（抗体）を出し、
免疫が信号を受け取ることで、免疫からの攻撃を逃れています。
最近出た新しい薬(ニボルマブ)は、がんからの「異物ではない」という信号を
免疫細胞が受け取らないようにする薬です。
・効果は高く、扁平上皮癌やそれ以外の非小細胞がんで、
1種類目のお薬が効きにくくなった患者さんに使って頂くと、
従来型の抗がん剤を使った場合よりも、腫瘍の縮小が見られた患者さんが多いという
試験の結果がありました。
しかも、その患者さんたちは1年以上、腫瘍のサイズを維持できていました。
・「免疫療法」で検索すると、いろいろな療法が引っかかりますが、
健康保険が使えるのは「セカンドライン以降の治療としてのニボルマブ」だけです。
このお薬は「夢の薬」ではなく、間質性肺炎などの副作用が起こることがある上、
膠原病・リウマチ・間質性肺炎の病歴がある方はリスクが高いので使えません。
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